优质护理，护理质量的提升，要明白护理过程的意义与内涵（2）
世界卫生组织总干事在2015国际护士会“全球公民，全球护理：为公民未来的需求重塑护理”大会上的主旨讲话中提到：国际护士会带领全球护士致力于健康权、致力于提供以患者为本、以家庭为中心的循证初级卫生保健 ，致力于全民健康覆盖。护理专业可以改变卫生服务的组织和提供方式。通过努力将带来更有成本效益、更见护理效果的服务 。
★国家护理中心 么莉主任曾提到：护士，要用智慧和双手托起病人安全和健康的责任。
★美国危重症护理学会主席说：作为护士，我们可以关爱和治愈这个需要理解、宽容和同情的世界。
★护理行业的领袖们都告诉我们，护理的本质是挽救生命与促进健康，一切护理活动的核心都不要离开护理本质。
护理过程的五个步骤：护理评估、护理诊断（问题）、护理计划（护理目标）、护理措施、护理评价；看起来是有先后顺序，但彼此相互关联、相互影响。如进行护理评价时，可能要回到护理评估、护理诊断、计划、措施执行的步骤，以确认其正确和完整性。
护理评估是护理过程的第一步，也是护理服务中最重要的一部分。护士需要利用系统性策略，收集患者完整的、相关的以及可靠的讯息、包括客观与主管资料。正确的评估才能制定正确的护理计划。
护理评估是临床护理人员每天必须执行的工作，在执行护理评估时，护理人员必须具有执行完整的身体评估相关知识与技能，方能完成患者资料收集与分析，且分析后的资料可以形成具体护理数据指标，供每班护理人员继续观察与确认病人病情变化。
Gordon(1994)提出十一项功能性健康形态为框架，系统性的评估病人身体功能与健康状况，以了解病人健康行为。是常用的入院评估工具。
早期有学者研究，大部分护士认为护理评估仅限于测量生命体征等基础评估内容，而其他则认为是医生评估内容。但在1980年后，美国许多护理学校将护理评估列入必修课程，已逐步改变观念。
随着护理人员角色功能拓展，有更多证据显示护理人员护理评估能力的重要性，因此，护理学校和医院均越来越重视护士的护理评估能力提升，有的医院举办护理评估专题培训班以规范和提升护理评估。
Fennessey 与 Wittmann-Price(2011)对身体评估，护理评估进行系统性文献回顾发现，76篇相关文献中，身体评估用语包括健康评估、护理评估、焦点评估、身体系统评估及从头到脚评估等，多国学者将身体评估与护理评估融合。但临床护理人员并未对这些名词达成共识，其建议身体评估课程应以学生能在护理过程中正确执行身体评估的测量项目，及应用已发展具有良好信效度的评估工具，以确保临床可以测量的目标。
目前，国内外医院在病人入院时均进行入院评估，但评估方法不同，基本概念都是系统性方法进行整体评估收集资料，内容包括基本资料、病史、身体系统性评估或各项健康功能评估。而入院后的每日评估内容、频次各医院不同，有的要求每日进行系统评估，有的只针对不正常部分进行评估。
有研究调查显示，入院评估是最完整的评估，每日护理评估执行项目递减，在ICU病房每日进行的护理评估比一般病房多很多，明显呈现评估次数与病情严重程度相关，研究建议利用系统性评估架构引导护理人员完成护理评估。
也有其他研究建议病人评估工具应该标准化，标准化的意义是指具有良好信效度，且临床可操作性强，比如口腔评估，应用最多的是WHO建议的口腔评估量表
护理评估是护理人员决定护理措施及执行先后顺序的重要依据，也是决定护理服务品质的基本元素。护理人员须具备敏锐的观察力、良好的逻辑思维能力、批判性思维能力。而管理者要了解具有信效度的评估标准工具，并制定相关评估的执行标准与具体执行准则，保证护理照护品质。
（编者：河南宏力医院 副院长 杨磊）
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